Para Que Sirve El Medicamento Votripax?

Auxiliar en el manejo de lumbalgias, mialgias, ciática, radiculitis, polineuritis alcohólica, polineuritis diabética, polineuritis de isoniacida, torticolis, neuralgias del trigémino y neuralgias intercostales. Coadyuvante en el síndrome de Korsakoff.

¿Qué alivia el Votripax?

Antineurítico, antiinflamatorio, analgésico. Afecciones Neurológicas Álgicas: Neuritis, Neuralgias y Polineuritis.

¿Cuántas inyecciones de Votripax me puedo poner?

Contáctanos – Tratamiento de las neuritis y las neuralgias

La ampolleta (1) contiene:	La ampolleta (2) contiene:
Clorhidrato de tiamina (B 1 )	100 mg	100 mg	Diclofenaco sódico	75 mg
Clorhidrato de piridoxina (B 6 )	100 mg	100 mg	Vehículo, cbp	2 ml
Cianocobalamina (B 12 )	1 mg	5 mg
Vehículo, cbp	1 ml	1 ml

Antineurítico, antiinflamatorio y analgésico. Afecciones neurológicas algicas: Neuritis, neuralgias y polineuritis. Neuralgia intercostal, lumbalgia y alteraciones del nervio ciático, neuralgias y parestesias del nervio facial, radiculopatías, síndrome cervical, hernia de disco, mialgias, fibromialgias, tendinitis y alteraciones inflamatorias de estructuras articulares, síndrome escápulo-humeral, braquialgias, neuralgia del trigémino, neuralgía herpética, neuropatía diabética, neuropatía alcoholica, espondilitis, síndrome del tunel carpiano, etc.

Hipersensibilidad a cualquiera de sus componentes. Etapas tempranas de la enfermedad de Lebec, no utilizar cianocobalamina. Ulcera péptica y/o enfermedad ácido péptica. Casos de policitemia vera, discrasias sanguíneas, estados hemorrágicos, alteraciones hepáticas importantes. Pacientes con asma bronquial, urticaria, rinitis aguda relacionada con la administración de ácido acetilsalicílico.

Ocasionalmente se han reportado: Ulcera péptica, insomnio, irritabilidad, nerviosismo, euforia, rash cutáneo, vómito, policitemia vera, y alteraciones alérgicas o de hipersensibilidad (pudiendo presentarse edema, hipotensión arterial, anafilaxia). Megadosis de piridoxina se ha relacionado a síndromes neuropáticos sensoriales, la suspensión de este fármaco permite la recuperación gradual y sin secuelas.

Gastrointestinal: Dolor abdominal, náusea y vómito, diarrea, flatulencia, anorexia, dispepsia; rara vez: sangrado de tubo digestivo alto o bajo, ulceración o perforación del tracto digestivo, diarrea sanguinolenta, ocasionalmente: colitis ulcerativa, inflamación de mucosa oral, proctocolitis de Chron, estreñimiento.

Sistema nervioso central: Cefaléa, vértigo, fatiga y desorientación; rara vez: alteración de la sensibilidad, de la visión, de la memoria, tinnitus, alteraciones de la personalidad y del gusto. Riñón e hígado (raros): Insuficiencia renal aguda, hematuria y proteinuria.

Hepatitis con o sin ictericia, elevación de las aminotransferasas. Piel (casos aislados): Erupciones con vesículas, eccema, síndrome de Stevens-Johnson, de Lyell, eritrodermia, eritema multiforme, alopecia, púrpura y reacciones de fotosensibilidad. Sangre (casos aislados): Trombocitopenia, anemia hemoilítica/aplásica, agranulocitosis, leucopenia.

Caja con 1, 2 ó 3 ampolletas (1) de 1 ml, con 1 ó 5 mg de cianocobalamina (vitamina B 12 ) y 1, 2, ó 3 ampolletas (2) de 2 ml, con 1, 2 ó 3 jeringas y 1, 2 ó 3 almohadillas con alcohol. Vía de administración intramuscular. Adulto: Mezclar el contenido de la ampolleta número 1 con el contenido de la ampolleta número 2 y aplicar por vía intramuscular (IM) profunda cada 24 horas.

¿Qué es la suma B?

Mecanismo de acción Vitamina B1 + Vitamina B6 + Vitamina B12 – Es una asociación de las vitaminas hidrosolubles del grupo B: tiamina (vitamina B1), piridoxina (vitamina B6) y cianocobalamina (vitamina B12) para su administración por vía oral,que realiza una influencia directa sobre las vías de transmisión nociceptiva en la médula espinal o tálamo.

¿Cuándo se debe inyectar complejo B?

Esta cantidad aumenta si está embarazada o amamantando. Debe obtener 2.6 mcg de vitamina B12 si está embarazada. Debe obtener 2.8 mcg de vitamina B12 si está amamantando. Un bajo nivel de vitamina B12 se considera una deficiencia. La mayoría de las personas con bajos niveles de vitamina B12 no obtienen suficiente de las fuentes de alimentos.

1. Esto ocurre en muchos vegetarianos y veganos.
2. Otras personas pueden tener problemas para absorber la vitamina B12 en el estómago o el intestino delgado.
3. Si su nivel de vitamina B12 es un poco bajo, es posible que no tenga ningún síntoma.
4. Un nivel muy bajo puede causar anemia, que es una disminución en los glóbulos rojos.

Entre los demás síntomas, se incluyen:

debilidad general fatiga hormigueo o adormecimiento en los brazos o las piernas anemia perniciosa

Un nivel bajo de B12 también se ha relacionado con los siguientes síntomas y trastornos, que incluyen:

piel pálida aumento del ritmo cardíaco falta de aire hinchazón o gases estreñimiento o diarrea pérdida del apetito depresión demencia

Si tiene alguno de estos síntomas, comuníquese con su médico. Su médico puede determinar la causa de su deficiencia. Su médico realizará un examen físico o revisará su salud. También se le podría hacer un análisis de sangre. Es posible que su médico quiera verificar sus niveles de homocisteína.

Este es un aminoácido que se encuentra en la sangre. Si tiene baja vitamina B12 y alta homocisteína, puede estar en riesgo de enfermedad cardíaca y accidente cerebrovascular. Un nivel constantemente bajo de vitamina B12 puede dañar su sistema nervioso. El daño puede volverse permanente, si no se trata.

Puede prevenir una deficiencia de vitamina B12 al ingerir alimentos ricos en vitamina B12. Estos incluyen:

Carne y aves de corral. Carnes de órganos, como el hígado. Pescados y mariscos. Huevos, leche y productos lácteos. Algunos cereales fortificados, granos y levaduras. (Consulte la etiqueta de información nutricional para conocer la cantidad de vitamina B12).

Además de la dieta, es posible que deba tomar un suplemento de vitamina B12. La vitamina B12 está disponible como una píldora recetada y también viene en forma de aerosol nasal, gel nasal o medicamentos debajo de la lengua. Estos métodos funcionan para la mayoría de las personas.

¿Cómo se aplica la vitamina b12?

Dirección de esta página: https://medlineplus.gov/spanish/druginfo/meds/a605007-es.html La inyección de cianocobalamina se usa para tratar y prevenir la falta de vitamina B 12 la cual puede ser causada por cualquiera de las siguientes condiciones: anemia perniciosa (falta de una sustancia natural necesaria para absorber la vitamina B 12 en el intestino); ciertas enfermedades, infecciones, o medicamentos que reducen la absorción de vitamina B 12 de los alimentos; o un régimen alimenticio vegetariano llamado vegan (régimen estrictamente vegetariano que no permite comer ningún producto de origen animal, incluidos huevos y productos lácteos).

• La falta de vitamina B 12 puede causar anemia (una condición en la que los glóbulos rojos no llevan suficiente oxígeno a los órganos) y daño permanente en los nervios.
• La inyección de cianocobalamina también puede administrarse como una prueba para ver en qué grado el cuerpo puede absorber la vitamina B 12.

La inyección de cianocobalamina pertenece a una clase de medicamentos llamados vitaminas. Dado que se inyecta directamente en el torrente sanguíneo, puede ser usado para proveer vitamina B 12 a las personas que no pueden absorber esta vitamina en el intestino.

La cianocobalamina viene envasada como una solución para ser inyectada en un músculo (intramuscular) o debajo de la piel (subcutánea). Por lo general será inyectada por el personal médico en el consultorio del doctor o en una clínica. Usted probablemente recibirá la inyección de cianocobalamina una vez al día durante los 6 a 7 primeros días de su tratamiento.

A medida que sus glóbulos rojos se normalizan, usted probablemente recibirá este medicamento en días alternados durante 2 semanas y luego cada 3 a 4 días durante 2 a 3 semanas. Después de que la anemia haya sido tratada, usted probablemente recibirá el medicamento una vez al mes para impedir que sus síntomas regresen.

1. Cianocobalamina inyectable le aportará suficiente vitamina B 12 sólo si usted lo usa regularmente.
2. Usted podría necesitar inyecciones de cianocobalamina todos los meses por el resto de su vida.
3. Cumpla con todas las citas para recibir las inyecciones de cianocobalamina aunque usted se sienta bien.
4. Si usted deja de recibir las inyecciones de cianocobalamina, su anemia puede regresar y sus nervios podrían resultar dañados.

La inyección de cianocobalamina a veces también se usa para tratar aquellas condiciones hereditarias que reducen la absorción de la vitamina B 12 en el intestino. La inyección de cianocobalamina también a veces se usa para tratar la aciduria metilmalónica (una enfermedad hereditaria en la que el cuerpo no puede descomponer proteínas) y a veces se les administra a los bebés que todavía no han nacido para prevenir la aciduria metilmalónica después del nacimiento.

¿Cuántas veces al año me puedo inyectar dolo Neurobion?

Posología – Adultos La dosis recomendada es de una ampolla, una o dos veces por semana hasta que mejoren los síntomas; después de 3 semanas si es necesario se puede administrar una ampolla al mes. Duración del tratamiento: La dosis y la duración del tratamiento deben ser definidas por el médico en función del estado del paciente.

¿Cuántas veces al año se puede inyectar la Tribedoce?

Tiamina clorhidrato: 100 mg; Piridoxina clorhidrato: 100 mg; Cianocobalamina: 5 mg. Adultos: una ampolla, una o dos veces por semana, hasta que mejoren los síntomas; después de 3 semanas, si es necesario, se puede administrar una ampolla al mes.

¿Qué contiene el complejo B con diclofenaco?

La combinación de vitaminas B 1 (tiamina), B 6 (piridoxina) y B 12 (cianocobalamina) con diclofenaco reduce la duración del tratamiento del dolor lumbar agudo en aproximadamente un 50 %, acortando la exposición del paciente al diclofenaco.

¿Qué vitamina contiene el dolo Neurobion Forte?

Contiene tiamina, piridoxina y cianocobalamina (vitaminas B1, B6 y B12) y diclofenaco. Las vitaminas B actúan como coenzimas y, en consecuencia, son sustancias esenciales para el metabolismo.

¿Qué contiene dolor Neurobion Forte?

DOLO-NEUROBION FORTE – PLM FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN: Cada TABLETA contiene: Diclofenaco sódico 50.00 mgMononitrato de tiamina (Vitamina B 1 ) 50.00 mgClorhidrato de piridoxina (Vitamina B 6 ) 50.00 mgCianocobalamina (Vitamina B 12 ) 1.00 mgExcipiente cbp 1 tableta INDICACIONES TERAPÉUTICAS: Analgésico, antiinflamatorio y antineurítico para el tratamiento de dolor nocioceptivo agudo o crónico, dolor mixto y como coadyuvante del dolor neuropático en su fase aguda.

Lumbalgia, cervicalgia, braquialgia, radiculitis, neuralgia intercostal, síndrome del túnel del carpo, fibromialgia o espondilitis. FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA: Farmacocinética: No se espera que la administración combinada de las vitaminas B 1, B 6, y B 12 tenga un efecto negativo en la farmacocinética de las vitaminas por separado.

De igual forma, no se sabe de interacciones farmacocinéticas entre las tres vitaminas y el Diclofenaco. Vitamina B 1 : Después de su administración oral, la vitamina se absorbe en el duodeno y en menor grado en los segmentos medio y superior del intestino delgado.

1. La absorción de tiamina se lleva a cabo en las células epiteliales, después de su fosforilación; se asume que un mecanismo de acarreo está involucrado en su paso a través de la pared intestinal.
2. Después de su absorción intestinal, la vitamina se transporta mediante la vía biliar a la circulación portal.

En el hígado, la vitamina se fosforila en pirofosfato y trifosfato de tiamina, por medio de la tiamino cinasa. La vitamina B 1 se excreta con una vida media de 1 hora para la fase beta. Los principales productos excretados son: ácido carboxílico de tiamina, piramina, tiamina y un número de metabolitos todavía no identificados (excreción renal).

• La mayor cantidad de tiamina inalterada se excreta por vía renal dentro de las 4 a 6 horas posteriores a su ingestión.
• Vitamina B 6 : Se absorbe rápidamente, de forma importante en el tubo gastrointestinal superior, y de ahí se transporta a órganos y tejidos.
• Alrededor del 80% de fosfato de piridoxina se une a proteínas.

La vitamina pasa al líquido cefalorraquídeo, se secreta en la leche materna y permea la placenta. Su principal producto de excreción es el ácido 4-piridóxico, cuya cantidad está en función de la vitamina ingerida. Vitamina B 12 : La absorción de la vitamina tiene lugar mediante dos mecanismos: formación del complejo vitamina B 12 factor intrínseco y por difusión pasiva en el torrente sanguíneo.

Alrededor del 90% de la cobalamina en plasma se une a proteínas. La mayor cantidad de vitamina B 12 que no se encuentra en plasma se almacena en el hígado. La vitamina B 12 principalmente se excreta por vía biliar y la mayor parte es reabsorbida vía circulación enterohepática. Diclofenaco: Se absorbe rápida y completamente en el duodeno, alcanzando concentraciones plasmáticas significativas 30 minutos después de su administración y su máxima concentración dentro de 2 a 3 horas después de su administración.

Cuando se administra con los alimentos, la velocidad disminuye, pero la cantidad de absorción no se altera. El fármaco se une extensamente a proteínas plasmáticas (99.7%), principalmente a albúmina y su vida media plasmática es de 2 a 3 horas. El diclofenaco se distribuye extensamente en el organismo, encontrándose las más altas concentraciones en hígado y riñón.El fármaco se metaboliza en el hígado por acción de la isoenzima del citocromo P450, subfamilia CYP2C en 4-hidroxidiclofenaco como metabolito principal y otras formas hidroxiladas.

1. Los metabolitos se excretan en orina (65%) y bilis (35%).
2. Dosis repetidas de diclofenaco no producen acumulación en adultos sanos.
3. La vida media de excreción es de 1.2 a 2 horas.
4. Farmacodinamia: DOLO-NEUROBIÓN ® FORTE Tabletas es una combinación de tres vitaminas neurotrópicas esenciales (tiamina, piridoxina y cianocobalamina: vitaminas B 1, B 6 y B 12 en dosis altas combinadas con diclofenaco, un antiinflamatorio no esteroideo (AINE).

La tiamina, piridoxina y cianocobalamina son de importancia especial dentro del sistema nervioso tanto periférico como central. Su efecto en la regeneración de los nervios se ha reportado en diversas investigaciones, usando las vitaminas individualmente y en combinación.

• • Antecedentes de broncoespasmo, asma, rinitis o urticaria después de un tratamiento anterior con AINES.
• • Úlcera péptica aguda, hemorragia gastrointestinal o antecedentes.
• • Hemorragia aguda cerebrovascular o cualquier otra hemorragia aguda.
• • Deterioro renal grave (depuración de creatinina < 30 mL/min).
• • Insuficiencia hepática grave (niveles de ALT/AST > 30 veces el límite superior normal).
• • Insuficiencia cardiaca congestiva establecida (NYHA clase II-IV), Enfermedad cardiaca isquémica grave, enfermedad arterial periférica y/o enfermedad cardiovascular grave.
• • Embarazo.
• • Niños de menos de 12 años, por el elevado contenido de diclofenaco.

RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA: Embarazo: No debe utilizarse durante el embarazo. Lactancia: Tiamina, piridoxina y cianocobalamina se secretan en la leche materna, pero no se conoce el riesgo de sobredosis para el lactante. Diclofenaco se encuentra en la leche humana en cantidades pequeñas.

1. Por tanto, se recomienda el uso de DOLO-NEUROBIÓN ® FORTE Tabletas para mujeres en lactancia sólo si se requiere imperiosamente el tratamiento con un AINE.
2. Fertilidad: El uso de diclofenaco puede afectar la fertilidad femenina y no se recomienda en mujeres que deseen quedar embarazadas.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Las siguientes definiciones se aplican a la terminología de frecuencia usada en adelante:Muy común: ≥ 1/10.Común: ≥ 1/100, < 1/10.Poco común: ≥ 1/1,000, < 1/100.Raro: ≥ 1/10,000, < 1/1,000.Muy rara vez: < 1/10,000, incluyendo casos individuales.Frecuencia desconocida: no puede calcularse con los datos disponibles. Trastornos hemáticos y del sistema linfático: Muy raros: Trombocitopenia, leucopenia, anemia hemolítica, anemia aplásica, agranulocitosis. Trastornos del sistema inmunológico: Frecuencia desconocida: reacciones de hipersensibilidad, como sudoración, taquicardia o reacciones cutáneas como prurito y urticaria. Raros: reacciones de hipersensibilidad como hipotensión, edema, reacciones anafilácticas. Trastornos psiquiátricos: Raros: desorientación, insomnio, irritaciones psicóticas. Trastornos del sistema nervioso: Frecuencia desconocida: vértigo, confusión, cefalea, fatiga.

• Raros: trastornos visuales.

Raros: parestesias, trastornos de la sensibilidad, trastornos de la memoria. Trastornos del oído y el laberinto: Raros: tinnitus,

2. Frecuencia desconocida: retención de líquidos, edema, hipertensión; eventos arteriales trombóticos, como infarto del miocardio cerebral (EVC).

Trastornos gastrointestinales: Frecuencia desconocida: dolor abdominal, flatulencia, anorexia, colitis isquémica. Poco comunes: exacerbación de colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn, gingivoestomatitis, lesiones esofágicas, glositis, estreñimiento.Raros: ulceración, hemorragia o perforación gastrointestinales, trastornos del gusto.Frecuencia desconocida: aumento de los niveles de enzimas hepáticas (ALAT, AST); daño hepatocelular, particularmente en tratamiento de largo plazo; hepatitis con y sin ictericia.

• Frecuencia desconocida: cromaturia (orina roja, aparece durante las primeras 8 horas luego de administrarse y se resuelve típicamente en 48 horas).

PRECAUCIONES EN RELACIÓN CON EFECTOS DE CARCINOGÉNESIS, MUTAGÉNESIS, TERATOGÉNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD: La combinación de tiamina, piridoxina y cianocobalamina no indujo efectos teratogénicos ni embriotóxicos en conejos ni ratas. No hay informes de efectos teratogénicos en seres humanos.

Los datos clínicos y preclínicos siguen reflejando la seguridad de las vitaminas B 1, B 6 y B 12 en el embarazo. Se ha visto que diclofenaco inhibe la implantación y el desarrollo embrionario en ratas. Administrado hacia el final del embarazo, también causa el cierre prematuro del ducto arterioso en el producto.

Diclofenaco puede inducir embriopatía. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO: El efecto de L-dopa puede reducirse al administrarse concomitantemente con vitamina B 6, La eficacia de la vitamina B 6 puede disminuir en presencia de antagonistas de la vitamina B 6, como isoniazida (INH), cicloserina, penicilamina e hidralazina.

1. Los niveles sanguíneos de vitamina B 1, en tratamientos a largo plazo, pueden reducirse con diuréticos de asa, usados en el tratamiento tanto de edema, como de trastornos renales y cardiovasculares, por ejemplo, furosemida.
2. Los medicamentos que contienen probenecid o sulfinpirazona pueden prolongar la excreción de diclofenaco, cuando se administran en forma conjunta.

La administración concomitante de diclofenaco con los siguientes medicamentos puede aumentar el riesgo de ulceración y sangrado gastrointestinales: otros AINEs, glucocorticoides, inhibidores de la recaptura de serotonina.Diclofenaco puede aumentar el efecto de los inhibidores de la agregación plaquetaria, como de los anticoagulantes, cuando se administran concomitantemente.Diclofenaco puede aumentar los niveles séricos de digoxina, fenitoína, litio, diuréticos ahorradores de potasio o metotrexato, cuando se administran concomitantemente.La toxicidad renal de ciclosporina puede aumentar al usar diclofenaco en combinación.El diclofenaco puede disminuir el efecto tanto de diuréticos como de algunos antihipertensivos.

• ALTERACIONES EN LOS RESULTADOS DE PRUEBAS DE LABORATORIO: Al igual que otros medicamentos, se aconseja efectuar controles mediante biometría hemática, así como de la función hepática, como renal.
• Trombocitopenia, leucopenia, anemia tanto hemolítica como aplásica, agranulocitosis.
• Se ha informado que con piridoxina se puede observar una reacción falsa positiva al urobilinógeno utilizando reactivo de Ehrlich.

PRECAUCIONES GENERALES: Úlceras gastrointestinales: La ulceración, sangrado, o perforación gastrointestinales pueden presentarse sin previo aviso, bajo tratamiento con diclofenaco. El riesgo aumenta a dosis altas, en tratamientos prolongados, así como en adultos mayores.

Se aconseja usar DOLO-NEUROBIÓN ® FORTE Tabletas con precaución cuando se use concomitantemente con medicamentos que aumentan el riesgo de úlceras o sangrado (por ejemplo, corticoesteorides, anticoagulantes). Enfermedad cardiovascular: Puede ocasionar retención de líquidos o edema. Su uso, particularmente de diclofenaco a dosis ≥ 100 mg/día en tratamientos a largo plazo, puede asociarse a un riesgo aumentado de eventos trombótico-arteriales, tales como infarto del miocardio o accidente cerebrovascular.

Se recomienda el monitoreo particular en pacientes con ciertos factores de riesgo cardiovascular (por ejemplo hipertensión, hiperlipidemia, diabetes mellitus y fumadores) debe utilizarse DOLO-NEUROBIÓN ® FORTE Tabletas sólo bajo cuidadosa consideración.

• Disminución de la función renal: En pacientes deshidratados, el diclofenaco aumenta el riesgo de toxicidad renal.
• Por ello debe evitarse la deshidratación en pacientes en tratamiento con DOLO-NEUROBIÓN ® FORTE Tabletas.
• Se recomienda especial atención en pacientes con disminución de la función renal leve o moderada.

Disminución en la función hepática: Se recomienda precaución al administrar DOLO-NEUROBIÓN ® FORTE Tabletas en pacientes con disminución de la función hepática leve o moderada. Reacciones graves de la piel: Se pueden presentar reacciones severas en la piel, particularmente al inicio de la terapia.

Por lo tanto, diclofenaco sólo debe administrarse en pacientes con porfiria aguda intermitente o lupus eritematoso sistémico, después de una cuidadosa evaluación riesgo/beneficio. En la literatura se describen las neuropatías en tratamientos a largo plazo (6-12 meses) de más de 50 mg de dosis diaria promedio de vitamina B 6,

Por lo tanto, se recomienda monitoreo en tratamientos a largo plazo. Intolerancia a ciertos azúcares: DOLO-NEUROBIÓN ® FORTE Tabletas contiene lactosa; por lo tanto no se recomienda su uso en pacientes intolerantes a ciertos azúcares, tales como intolerancia hereditaria a la galactosa, malabsorción de glucosa-galactosa o deficiencia adquirida de lactasa.

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: Oral.Una tableta dos a tres veces al día, preferentemente después de los alimentos, la dosis máxima recomendada es de 3 tabletas al día (equivalente a 150 mg de diclofenaco). Se puede prolongar el tratamiento cuando el médico lo considere necesario. No requieren ajuste de dosis en adultos mayores, pacientes obesos, pacientes con disminución de las funciones hepática o renal leve a moderada.

Duración del tratamiento: La duración del tratamiento dependerá de la respuesta y tolerabilidad del paciente. MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIÓN O INGESTA ACCIDENTAL: No se han descrito casos de sobredosificación por vitamina B 12 (cianocobalamina).

1. La neuropatía sensitiva y otros síndromes neuropáticos sensitivos producidos por la administración de megadosis de piridoxina mejoran paulatinamente al descontinuar la vitamina, y al cabo de un tiempo prolongado, se obtiene la recuperación completa.
2. En caso de intoxicación aguda con diclofenaco se deben aplicar medidas de apoyo y sintomáticas.

Se desconoce un cuadro específico. Se requieren medidas de apoyo en: hipotensión arterial, insuficiencia renal, crisis convulsiva, irritación gastrointestinal y depresión respiratoria.

• PRESENTACIONES:
• Caja de cartón con 30, 60, 90 ó 120 tabletas en envase de burbuja o en frasco de vidrio ámbar.
• Caja de cartón con 10 ó 20 tabletas en envase de burbuja.

RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO: Consérvese el frasco o la caja bien cerrados, a no más de 30°C. LEYENDAS DE PROTECCIÓN: Literatura exclusiva para médicos. Su venta requiere receta médica. No se administre durante el embarazo y la lactancia. No se deje al alcance de los niños. No se administre a menores de 12 años.

1. Reporte las sospechas de reacción adversa al correo:

MERCK, S.A. de C.V. Calle 5 No.7, Fraccionamiento Industrial Alce Blanco, C.P.53370, Naucalpan de Juárez, México, México. Tel.: 800 713 4839 Reg. Núm.85069 SSA IV : DOLO-NEUROBION FORTE – PLM

¿Qué pasa si una persona toma mucha vitamina B12?

Seguridad y efectos secundarios – Si se toman en dosis adecuadas, los suplementos de vitamina B-12 generalmente se consideran seguros. Aunque la cantidad diaria recomendada de vitamina B-12 para adultos es 2,4 microgramos, se ha descubierto que dosis más altas también son seguras.

• Dolor de cabeza
• Náuseas y vómitos
• Diarrea
• Fatiga o debilidad
• Sensación de hormigueo en manos y pies

¿Qué beneficios tiene la Bedoyecta?

Bedoyecta ® Cápsulas es el multivitamínico que sirve para obtener la energía suficiente y tener un óptimo rendimiento durante el día, al evitar las deficiencias de los nutrientes que requiere el cuerpo para funcionar adecuadamente.

¿Qué efecto tiene la Tiamina en el cuerpo?

La tiamina (vitamina B1) ayuda a las células del organismo a convertir carbohidratos en energía. El papel principal de los carbohidratos es suministrar energía al cuerpo, especialmente al cerebro y al sistema nervioso.

¿Qué es mejor la vitamina B12 inyectada o tomada?

ARTÍCULOS ORIGINALES Efectividad de la administración oral versus intramuscular de vitamina B12 en pacientes con deficiencia: revisión sistemática Efectiviness of the oral administration versus intramuscular of B12 vitamin in patients with deficiency: systematic review Felipe Araya Q., Helga Arias S., Miguel Hernández, Úrsula Inostroza, María José Urzúa Escuela de Nutrición y Dietética.

• Facultad de Ciencias de la Salud Universidad de las Américas.
• Santiago, Chile Dirigir la correspondencia a: Felipe Araya Quintanilla.
• Universidad de las Américas. Avda.
• Manuel Montt 948.
• Santiago de Chile Chile.
• [email protected] RESUMEN La deficiencia de la vitamina B12 o cobalamina es una condición muy común y es una de las causas más importantes de la anemia.

Puede ser tratada con un tratamiento oral o intramuscular. Se realizó una síntesis de la evidencia a través de una revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados que hayan comparado ambos tratamientos para el manejo de estos pacientes. La estrategia de búsqueda incluyó ensayos clínicos aleatorizados (ECA); las bases de datos usadas fueron: Medline, Cochrane Central, Lilacs y Cinahl.

• Además se realizó una búsqueda electrónica en Google Scholar.
• Los resultados obtenidos fueron de tres artículos que cumplían con nuestros criterios de elegibilidad.
• El objetivo de esta revisión fue determinar si existe evidencia científica que avale la efectividad de la administración oral versus intramuscular de la vitamina B12 para el tratamiento de su deficiencia.

Se concluyó que existe moderada evidencia que la administración de la vitamina B12 oral es más efectiva que la administración intramuscular a mediano plazo en el volumen sérico de cobalamina en pacientes con déficit de vitamina B12. Palabras clave: deficiencia de vitamina B12, anemia, tratamiento oral e intramuscular.

ABSTRACT Vitamin B12 or cobalamin deficiency is a very common condition and is one of the most important causes of anemia. It can be treated with oral or intramuscular treatment. A summary of the evidence will be made through a systematic review of rando-mized clinical trials that have compared both treatments for the management of these patients.

The objective of this review was to determine whether there is scientific evidence supporting the effectiveness of oral versus intramuscular vitamin B12 treatment ofits deficiency. The search strategy included randomized clinical trials (RCTs); databases used were: Medline, Cochrane Central, Lilacs and CINAHL.

Also an electronic search in Google Scho-lar was performed. The results were three articles that met our eligibility criteria. We conclude that there is moderate evidence that the administration of oral vitamin B12 is most effective in the medium term increment serum cobalamin volume in patients with vitamin B12 deficiency.

Key words: vitamin B12 deficiency, anemia, oral cobalamin treatment, intramuscular cobalamin treatment. INTRODUCCIÓN La deficiencia de la vitamina B12 es una condición muy común (1). En la población general, la prevalencia se estima entre 1,5 a 15% (2).

Esta deficiencia puede causar principalmente anemia y también otras enfermedades neuropsiquiátricas como es el caso de las parestesias y ataxias (3). La anemia, es una de las consecuencias más importantes del déficit de cobalamina, se puede producir por tres mecanismos patogénicos independientes, en ocasiones combinados entre sí: por disminución de la producción medular de glóbulos rojos, asociado al déficit de B12, por aumento de la destrucción de glóbulos rojos y por pérdidas hemáticas (4).

La deficiencia de la vitamina B12 se da principalmente por una malabsorción de esta vitamina adquirida en los alimentos, la que incluye 50% de los casos, especialmente en los ancianos por hipo o aclorhidia, ya sea farmacológica o por patología gástrica, y la anemia perniciosa, por déficit de factor intrínseco, proteína que se produce en el revestimiento del estómago (5).

• La vitamina B12 sólo se encuentra de manera natural en alimentos de origen animal.
• Los animales incorporan la B12 en sus tejidos, huevos y leche.
• Artificialmente se encuentra en alimentos fortificados y suplementos (6),Por todos estos factores, la anemia puede ser considerada como una de las patologías típicas en el paciente geriátrico.

Es una enfermedad potencialmente reversible, por lo que, en la gran mayoría de los casos, se justifica la realización de las pruebas diagnósticas para afiliar su etiología y tratarse de forma precisa (7). La anemia es entonces, el desorden hematológico más frecuente de la población.

• En Chile, Olivares et al informaron que, en mayores de 60 años, 50,5% de los hombres y 33,1% de las mujeres presentan déficit de vitamina B12 (8).
• Estas cifras tan dispares dependen de varios factores, como el método diagnóstico, los niveles de hemoglobina o hematocrito, el punto de corte empleado, la edad, el sexo que es mayor en varones y, sobre todo, el tipo de población estudiada (9).

La falta de vitamina B12 puede deberse a factores alimentarios, como consumir una dieta vegetariana; alimentación deficiente en los lactantes; desnutrición durante el embarazo; problemas de salud que dificulten al cuerpo la absorción de suficiente vitamina B12, como el alcoholismo crónico, la enfermedad de Crohn, la enfermedad celíaca, infección con la tenia de los peces u otros problemas que no permitan al organismo la digestión de los alimentos; cirugías para extirpar ciertas partes del estómago o el intestino delgado, como algunas cirugías para bajar de peso; uso de antiácidos y otros medicamentos para la acidez gástrica por un tiempo prolongado (10).

Es posible que no se presenten síntomas o pueden ser leves, entre ellos la diarrea o estreñimiento, fatiga, falta de energía o mareo al pararse o hacer esfuerzo, inapetencia, piel pálida, problemas de concentración, dificultad respiratoria, sobre todo durante el ejercicio, inflamación y enrojecimiento y sangramiento de la lengua o encías.

Si se tiene niveles bajos de vitamina B12 por mucho tiempo, se pueden presentar daños neurológicos. Los síntomas abarcan desde confusión o cambio en el estado mental (demencia) en casos graves, depresión, pérdida del equilibrio, entumecimiento y hormigueo de manos y pies (11).

El proceso de absorción de B12 puede verse afectado a nivel del estómago, donde se produce el factor intrínseco que es el que permite la absorción de la cobalamina. La deficiencia causa anemia, fatiga, disturbios en el humor y otras complicaciones neuropsiquiátricas y neurológicas. Y también ha sido asociada a un incremento de riesgo de infarto y ataque al corazón (12).

Tradicionalmente, la sustitución de la vitamina B12 deficitaria ha sido administrada por vía intramuscular (IM) porque la absorción del tracto gastrointestinal es deficiente. La mayoría de los individuos con deficiencia de vitamina B12 en el Reino Unido y en otros países son tratados con vitamina B12 intramuscular.

1. La vitamina B12 intramuscular se puede administrar de dos formas diferentes: cianocobalamina e hidroxocobalamina.
2. En algunos países, la hidroxocobalamina ha reemplazado completamente a la cianocobalamina como primera elección para el tratamiento con vitamina B12, porque se retiene más tiempo en el cuerpo y se puede administrar a intervalos de hasta 3 meses (13).

Las inyecciones intramusculares son una fuente considerable de trabajo para los profesionales de asistencia sanitaria, principalmente los médicos generales y las enfermeras de la comunidad (14), y pueden ocasionar dolores significativos en pacientes delgados (15).

Aunque las reacciones adversas son raras, las inyecciones pueden ser peligrosas en pacientes anticoagulados. Hay poca diferencia en el costo del tratamiento oral versus intramuscular cuando se considera únicamente la medicación. Sin embargo, la administración intramuscular a menudo incluye un viaje especial a un establecimiento de salud o una visita domiciliaria por un profesional de la salud para aplicar la inyección (16).

Por consiguiente, el tratamiento (tto) oral permitiría ahorrar considerables recursos del Servicio de Salud. El tratamiento puede incluir una inyección de vitamina B12 una vez al mes. Las personas con niveles muy bajos de vitamina B12 pueden necesitar al principio más inyecciones al principio.

Algunos pacientes también deben tomar suplementos de vitamina B12 por vía oral. Para ciertas personas, las tabletas de altas dosis de vitamina B12 tomadas por vía oral funcionan bien y las inyecciones no son necesarias (17). La vitamina B12 es un cofactor para sólo 2 enzimas: la metionina sintetasa y la L-metilmalonil-coenzima A mutasa.

La anemia megaloblástica que se observa en ambas deficiencias, se debe a la interacción entre el folato y la vitamina B12. La alteración de la sincronía entre la maduración del citoplasma y el núcleo conduce a la macrocitosis, núcleos inmaduros e hipersegmentación de los granulocitos en la sangre periférica (18).

La vitamina B12 tiene un papel esencial precisamente en la síntesis de ADN. Cuando existe una carencia seria se deteriora la capacidad de síntesis de ADN de las células, capacidad que en principio es esencial para que exista multiplicación celular. Así, la carencia de vitamina B12 conlleva una ralentización de la producción de las células tanto más acusada cuánto más proliferación celular exista en el tejido del que se trate.

La anemia perniciosa requiere una reposición de vitamina B12 de por vida, casi siempre usando inyecciones. Algunos pacientes pueden obtener suficientes suplementos con tabletas de vitamina B12 oral en dosis altas, en cuanto la anemia causada por absorción y digestión deficiente se trata con inyecciones de vitamina B12 hasta que el trastorno mejore.

• Estas inyecciones se aplican todos los días, luego cada semana al principio y luego cada mes (19).
• La anemia es una entidad nosológica de gran importancia en las personas mayores.
• Su prevalencia es alta, y su incidencia se incrementa con la edad, especialmente en mayores de 85 años, segmento de la población que es el que proporcionalmente estará creciendo más en las próximas décadas.

Puede inferir en el funcionamiento de varios órganos y sistemas, relacionándose con un aumento de la morbilidad, la mortalidad y del déficit funcional (20-22). Por otro lado, los vegetarianos estrictos y los lactantes nacidos de madres deficientes en B12 constituyen grupos de alto riesgo (23).

1. El estado nutricional de B12 puede ser pobre al evitar alimentos de origen animal específicos como en el lacto ovo vegetarianismo o al ingerir pocos alimentos de origen animal por razones culturales o económicas (24).
2. El objetivo de este trabajo fue poder determinar mediante evidencia científica, qué terapia es más efectiva en la administración de vitamina B12, de manera oral versus intramuscular.

OBJETIVO Determinar si existe evidencia científica que avale la efectividad de la administración oral versus intramuscular de la vitamina B12 para el tratamiento de su deficiencia. METODOLOGÍA Estrategias de búsqueda La búsqueda se realizó en septiembre de 2015 y se utilizaron algunos términos MeSH, Tesauro de PubMed como: vitamine B12, anemia, cobalamin.

Para llevar a cabo la búsqueda en la base de datos MED-LINE se utilizó la estrategia de búsqueda sensible propuesta en el «Handbook Cochrane» (25). Bases de datos La búsqueda se realizó el día 12 de setiembre de 2015, donde fueron incluidas las bases de datos Medline ( http://www.ncbi.nlm.nih.qov/pubmed ), Cochrane Central ( http://www.cochrane.org/ ), Lilacs ( www.bases.bireme ), CINAHL ( https://health.ebsco.com/products/the-cinahl-database ), y también se revisaron otras fuentes de búsqueda como Google Scholar ( https://scholar.google.cl/ ).

Los detalles de la selección de artículos se encuentran en la figura 1, FIGURA 1 Algoritmo de búsqueda Términos de búsqueda Los términos de búsqueda de nuestra revisión fueron obtenidos de los MeSH, a través de tesauro de PubMed, siendo algunos de ellos, anemia, cobalamin, entre otros.1. Vitamin B12 deficiency 2. Anemia 3. Pernicious 4. Vitamin B12 5. (#1) OR (#2) OR (#3) OR (#4) 6.

1. Cobalamin supplement vitamin B12 7.
2. Oral administration 8.
3. Intramuscular administration 9.
4. 6) OR (#7) OR (#8) 10.
5. 5) AND (#9) 11.
6. Randomized clinical trial 12.
7. Clinical trial 13.
8. 11) OR (#12) 14.
9. Humans 15.
10. Animals 16.
11. 14) NOT (#15) 17.
12. 10) AND (#13) AND (#16) Límites de búsqueda • Ensayos clínicos aleatorizados y controlados • Sin distinción de género y raza • Artículos publicados en idioma inglés o español • Artículos publicados desde el 01 de enero 1980 hasta el 10 de septiembre de 2015 Criterios de selección A los artículos seleccionados por la búsqueda preliminar, se les aplicó una revisión crítica y éstos fueron evaluados según los siguientes criterios: Criterios de inclusión • Estudios que hayan investigado la suplementación oral de la vitamina B12 • Estudios con pacientes con diagnóstico de anemia o deficiencia de B12 • Estudios que hayan investigado la administración IM de la vitamina B12 • Estudios que evalúen o midan el volumen sérico de B12.

Criterios de exclusión • Estudios en fase preliminar o protocolo. • Estudios con diseño crossover. Evaluación de la calidad metodológica Se realizó la evaluación de la calidad metodológica según la escala de PEDro (26). Un estudio se considera de baja calidad metodológica si obtiene un puntaje de 4 o menos puntos (27). FIGURA 2 Forest plot B12 oral versus IM volumen sérico B12 al cuarto mes. Recopilación de datos Dos de los autores (HA y UI) realizaron la búsqueda de todos los artículos en forma independiente, quienes además evaluaron la calidad metodológica de los artículos seleccionados con la escala de PEDro. Se llamó a un tercer asesor independiente (FA) para discernir acerca de los puntos que estaban en conflicto, para decidir mediante discusión y consenso su inclusión final y el análisis de los puntos relevantes. Síntesis y análisis de datos De acuerdo a los análisis de datos de los estudios que cumplieron los criterios de elegibilidad se realizó la siguiente comparación: vitamina B12 intramuscular en comparación con vitamina B12 en forma oral. Para ello, se analizaron 3 artículos (30-32). Para el análisis de datos se utilizó el programa Rev-Man 5. Las medidas de resultados funcionales fueron analizadas como variables contínuas; los estimadores puntuales ocupados para variables contínuas como diferencia de medias estandarizadas (DME), con sus respectivos intervalos de confianza 95% (IC). Los resultados de los artículos sólo se pueden combinar para llegar a un estimador puntual cuando son homogéneos y estos fueron Bolaman (31), Castelli (33) y Kuzminski (30). Además, se evaluó la homogeneidad clínica y estadística. Esta última fue evaluada con la prueba estadística de chi 2 y el test de heterogeneidad I 2, Se consideró admisible realizar un metaanálisis, cuando el análisis de los datos mostraban baja heterogeneidad, con un valor X 2 con un P>0,1 y el test I 2 con un valor menor o igual a 40%. Los resultados del metaanálisis son -0.33 IC (-0.66,0.01), para la comparación de vitamina B12 oral e IM en volumen sérico al cuarto mes. Criterios para valoración de los resultados Para el resto de las comparaciones realizadas por nuestra revisión, no existía homogeneidad clínica que permitiera agrupar los datos de algunos de los estudios según un estimador puntual, por lo tanto, se realizó un metaanálisis. No obstante, la conclusión será en base a un método cualitativo recomendado por el Grupo Cochrane de Espalda (Van Tulder, 2003) (34 ) con el uso de niveles de evidencia para la síntesis de los datos. • Evidencia sólida: proporcionada por hallazgos generalmente consistentes en múltiples ECAs (3 o más) de alta calidad metodológica. • Evidencia moderada: proporcionada por resultados generalmente consistentes en 1 ECA de alta calidad metodológica, también se puede interpretar como hallazgos generalmente consistentes en múltiples ECAs con moderada calidad metodológica. • Evidencia limitada: proporcionada por hallazgos consis tentes en 1 o más ECAs de baja calidad metodológica. • Evidencia contradictoria: hallazgos no coherentes o inconsistentes en múltiples ECAs. • Ninguna evidencia: ningún ECA encontrado. RESULTADOS Selección y características de los estudios De acuerdo con nuestros criterios de revisión, la búsqueda preliminar identificó 689 artículos potencialmente elegibles. Al aplicar los límites de búsqueda y los criterios de selección, quedaron 37 estudios en un primer lugar, para finalmente seleccionar tres de ellos. De los tres estudios seleccionados el número de pacientes fue 148. Todos se realizaron en pacientes con anemia. El promedio de pacientes por estudio fue 49,3, el rango de edad de los pacientes estaba entre los 47,5 y 71 años con un promedio de 59,3 años. El resumen de las características clínicas y metodológicas de los artículos incluidos se encuentra en la tabla 2, Medidas de resultados Concentración sérica de vitamina B12 medido con perfil sanguíneo (pg/mL). Intervenciones y comparaciones Las intervenciones terapéuticas estudiadas fueron la aplicación de la vitamina B12 de manera oral en comparación con la intramuscular. Para ello, se analizó la efectividad de estos tratamientos en tres artículos que correspondían con nuestros criterios de estudio (31-33-30). Resultados de intervenciones Tres estudios (31-33-30) con un n=148 pacientes, investigaron la efectividad de la administración de la vitamina B12 de forma oral en comparación con la forma intramuscular. El resumen de todos los aspectos metodológicos de los artículos y características clínicas se encuentran en la tabla 2, TABLA 2 Características de artículos incluidos. Administración de vitamina B12 oral en comparación con intramuscular En el estudio de Bolaman et al del año 2013 (31), se investigó la eficacia del tratamiento oral e intramuscular de vitamina B12 en pacientes mayores de 16 años con diagnóstico de anemia megaloblástica con déficit de cobalamina, durante 90 días. Los pacientes de ambos grupos, oral e intramuscular con déficit de cobalamina recibieron 1000 ug una vez al día durante 10 días; luego recibieron el tratamiento una vez a la semana por 4 semanas, y finalmente una vez al mes de por vida. El estudio demostró que ambos tratamientos son igual de efectivos. Sin embargo, el tratamiento oral resultó ser más económico y mejor tolerado por los pacientes, a pesar que con respecto a los resultados, el grupo intramuscular obtuvo mejores puntuaciones. Al día 90 de tratamiento los valores de vitamina sérica en el grupo oral fueron en promedio de 213.8 (30.2) y en el grupo intramuscular 225.5 (40.2). El estudio de Castelli et al del año 201133, tuvo por objetivo comparar la eficacia del tratamiento oral e intramuscular de vitamina B12 en base a concentraciones séricas < 350 pg/ mL. Ambos grupos recibieron una dosis de B12 de 1000 ug durante 3 meses. El grupo oral, lo tomó diariamente por 90 días y el grupo intramuscular en los días 1, 3, 7, 10, 14, 21, 30, 60 y 90. Los pacientes tenian entre 18 y 60 años, y más. Ambos grupos fueron efectivos con respecto a la normalización de los niveles séricos de vitamina B12 y a la tolerancia por los pacientes. Pese a esto, el grupo de administración intramuscular obtuvo mayores niveles en promedio de concentración de volumen sérico, de 2057 ( 935), y el grupo oral de 1957 (946). El estudio de Kuzminski et al del año 1998 30, investigó la eficacia del tratamiento oral en 38 pacientes randomizados diagnosticados con deficiencia de cobalamina versus el tratamiento intramuscular. Tuvo una duración de 120 días. En el tratamiento intramuscular se administró 1 mg de B12 los días 1, 3, 7, 10, 14, 21, 30, 60 y 90 y el tratamiento oral se administró 2 mg diarios por 4 meses,Como resultado de la investigación, para la administración de manera oral, antes de la intervención se obtuvo 93 + 46 pg/Ml de B12, y después del tratamiento 1,005 + 595 pg/mL de B12. Con respecto al tratamiento intramuscular antes de la intervención, se obtuvo 95+92 pg7ML de cobalamina y después del tratamiento, 325+165 pg/Ml de B12. El volumen de cobalamina sérica a los 4 meses postratamiento, demostró diferencias significativas en el grupo oral en comparación con el intramuscular P<0.005. DISCUSIÓN Esta investigación intentó determinar la efectividad del tratamiento oral y el intramuscular en pacientes con deficiencia de vitamina B12. Se realizó una síntesis de la evidencia disponible para responder la interrogante planteada anteriormente. Se seleccionaron tres artículos por nuestra búsqueda, los cuales estaban en condiciones de resolver la pregunta planteada. Se realizó un metaanálisis gracias a la homogeneidad clínica y estadística. Con respecto a la calidad metodológica de los tres estudios seleccionados, el estudio de Castelli (33) obtuvo una puntuación de 7/10 puntos de PEDro, los estudios de Bolaman (31) y Kuzminski (30) obtuvieron 6/10 puntos de PEDro, por lo tanto, los tres estudios presentan una alta calidad metodológica. Cabe señalar, que el estudio de Castelli (33) fue randomizado mediante una secuencia generada por computadores, con sobres abiertos. En el estudio de Bolaman (31) también hubo randomización en bloques y en el estudio de Kuzminski30 la randomización se hizo por análisis y sistemas por computadores. Este punto metodológico es relevante, ya que es el que entrega mayor validez a los ensayos clínicos. En los tres estudios no hubo triple ciego, ya que ni los sujetos, terapeutas ni evaluadores fueron ciegos. Los tres estudios seleccionados contemplaron la exclusión de los pacientes o el manejo adecuado por análisis de intención de tratar. Ninguno de los estudios tiene inscrito el protocolo de investigación en algún sistema de registro existente en la actualidad. Según esto, se hace muy difícil poder establecer si hubo un reporte selectivo de medidas de resultados. Es importante destacar con respecto a la investigación existente anteriormente publicada, una revisión del tema But-ler et all, el año 2006 (35). Esta revisión contempló la inclusión solamente de dos ensayos clínicos, pero no se evaluó la calidad metodológica de los estudios y la búsqueda fue deficiente y desactualizada. Existen limitantes con respecto a la síntesis de la evidencia disponible para responder la interrogante planteada anteriormente. En cuanto a la efectividad del tratamiento intramuscular u oral, el tratamiento oral es más efectivo a mediano plazo en el volumen sérico de cobalamina en pacientes con déficit de vitamina B12. Sin embargo, ambos tratamientos muestran diferencias significativas con respecto al volumen sérico de vitamina B12 y que ambos tratamientos tuvieron efectos adversos en >5% de pacientes según el estudio de Castelli (33). Estos efectos fueron dolor abdominal, constipación, diarrea, náuseas, fatiga, entre otros. Con respecto a las ventajas y desventajas de la terapia oral, parece evidente que la terapia puede ser bioquímicamente equivalente a la intramuscular, pero hay otros aspectos que se deben considerar. Se ha indicado que la conveniencia de los pacientes debe ser un tema a la hora de valorar cualquier cambio de terapéutica, especialmente cuando se trata de una deficiencia que afecta con frecuencia a ancianos. Se ha planteado una buena aceptación de la cobalamina oral. Otro aspecto práctico es que las inyecciones intramusculares suelen ser dolorosas, molestas y poco toleradas por muchos pacientes, sobre todo los más delgados (36). La terapia oral tendría otras ventajas para los pacientes, pues evita las visitas reiteradas al médico o al centro de salud para recibir las inyeciones, con los que se ahorra tiempo y dinero tanto en viajes como en menor costo del medicamento (37). Las inyecciones intramusculares además de ser dolorosas implican un riesgo para el personal de salud que las administra, ya que se pueden lesionar con las agujas usadas, además de ocupar un tiempo que podría derivarse a otros servicios médicos. Se ha señalado que el costo de la terapia parenteral para un año es considerable y el ahorro potencial por el cambio de todos los pacientes a terapia con cobalamina oral es sustancial. Este ahorro fue estimado para 5 años en cifras del orden de $2,9 a $17,6 millones, solamente en notario. Ahora bien, mientras que el tratamiento oral con vitamina B12 puede utilizarse por muchos pacientes, este proceder podría ser inadecuado para aquellos con alguna dificultad para el manejo de los medicamentos orales, como es el caso de los pacientes que tienen una pérdida significativa de la memoria o disfunción cognitiva (38). La terapia oral también podría ser inadecuada para los que tengan dificultad para tragar, aunque sería algo relativo, pues se ha demostrado que la administración por vía subligual sería igualmente efectiva. Otros estudios han demostrado que el régimen de dosis orales de vitamina B12 es seguro desde el punto de vista de costo y efectividad, bien tolerado y aceptado por la mayoría de los pacientes. Se ha reportado que la mayoría de los pacientes que cambian por el régimen oral se muestran satisfechos y desean continuar con él, por lo que se ha sugerido que la terapia con vitamina B12 oral debe ser considerada por los médicos como una alternativa ventajosa para las personas con deficiencias. Siempre hay que considerar el contexto en el cual se encuentra nuestro paciente para poder tomar la mejor decisión con respecto a la intervención. CONCLUSIONES Según los resultados arrojados por los estudios incluidos en esta revisión sistemática, existe moderada evidencia que la administración de la vitamina B12 oral es más efectiva a mediano plazo en el volumen sérico de cobalamina en pacientes con déficit de vitamina B12, cuyo objetivo es obtener respuestas hematológicas y neurológicas a corto plazo. Las investigaciones encaminadas a evaluar esta alternativa oral y el por qué aún su uso no ha sido del todo extendido, sugiere que el cambio de los pacientes al tratamiento oral con vitamina B12 implica ahorros sustanciales en términos de costos financieros, tiempo aportado por médicos y personal de la salud, siendo estos puntos los que marcan la preferencia oral. Cabe destacar que quizás haya quedado algún estudio fuera de nuestras revisiones sistemáticas en el aspecto de búsqueda. Es importante tomar en cuenta los posibles efectos adversos que puede provocar el tratamiento y las posibles interacciones que puedan interferir en la absorción de la vitamina B12 en los pacientes. Así mismo, poder tomar las medidas necesarias y lograr una correcta decisión clínica para el tratamiento de los pacientes con déficit de vitamina B12. Agradecimineos: Se agradece a los autores de la revisión por prestar información al desarrollo de esta investigación. BIBLIOGRAFÍA 1. Van Walraven C, Naylor C. Use of vitamin B12 injections among elderly patients by primary care practitioners in Ontario. Can Med Assoc J.1999; 161: 146-9.2. Pennypacker LC, Allen RH, Kelly JP, Matthews LM, Grigsby J, kaye K. High prevalence of cobalamin deficiency in elderly outpatients. J Am Geriatr Soc.1992;40:1197-204.3. Oh R, Brown DL. Vitamin B12 deficiency. Am Fam Physi.2003 ;67(5):979-86.4. Argente H. 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